哈尔滨治疗下肢溃烂的治疗方法
来源:黑龙江远东心脑血管病医院【官方网站】 日期:2021-03-30

下肢溃烂的治疗方法:

  口服维生素C片,1.0g/d,外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。禁止使用消毒剂清创,不与任何外用药混合。具体方法是:第一次使用前首先清创溃疡创面,将表层坏死物及分泌物清除,用生理盐水冲洗干净后,外涂SCRO厚约2-3毫米(使用前搅拌成糊状效果更佳),并根据溃疡所在部位,灵活应用。一般是涂药后用无菌卫生纸(或普通卷纸)12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。根据创面分泌物多少决定换药次数。分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次,原则是不让渗液浸透包扎物。7-14天即可见疮面颜色转向正常;继续用药肉芽生长,伤口逐渐变浅。发病时间在1个月内用药一个月左右可完全愈合。发病时间在3年以上者,所需要时间要长,视具体情况而定。在不造成新的损伤下,及时清除坏死组织,通畅引流。加强全身营养支持、抗感染,维持内环境稳定,治疗原发病。静脉曲张的局部换药后,需用弹力绷带将小腿适度绷紧加辨证内服活血化瘀的中药,有静脉血栓的还需对血栓进行专科治疗。糖尿病者须将血糖用降糖药尽量控制在正常范围。小夹板压伤的可配合小腿部热敷以促进血液循环,骶部褥疮的尽量不要压骶部,特别是卧姿。这些在熊氏再生膏使用注意事项已经有详细说明。

  治疗结果:

  本组120例病人中男性78例,女性 42例,年龄在24~96岁之间,平均年龄53岁。发病原因;下肢静脉曲张或静脉炎89例,虫咬致溃疡7例,外伤感染12例、其它12例。治疗前发病时间:1个月内者7例,2~6个月内者13例,6~12个月内者27例,1-3年内者43例,3年-15年者21例,15年以上者9例。病程:1月内者愈合者27例,2-3个月内愈合者65例,3-6个月内愈合者12例,6-12个月内愈合者8例,12-24个月内愈合者3例,24-36个月愈合者2例,有效果但无法愈合者2例。

  溃疡范围:最大者 20 X10 cm2,最小者 1 X Icm2。有同侧下肢多处溃疡者,溃疡面最深至径骨,骨面裸露约4cm2大小,最浅者约0.5cm2,多数创面有脓性分泌物。细菌培养以金黄色葡萄球茵较多,少数有绿脓杆菌。应用SCRO治疗各类顽固性溃疡120例患者,无一例感染加重,无毒副反应发生小腿静脉郁滞性溃疡,俗称“老烂脚”,往往发生在踩关节内侧上方,位置比较固定。大部分病人原先有大隐静脉曲张,即在小腿内侧有鼓起来的像蚯蚓状的青筋,有的盘曲成团。病人遇到轻微的外伤或没有外伤,都可引起足踝部皮肤溃疡,数月或数年,甚至数十年伤口不愈合,故俗称“老烂脚”。主要是因为下肢静脉血淤滞于小腿部,造成皮肤营养障碍,逐渐出现皮肤色素沉着,经常有湿疹样皮炎,并可引起皮肤溃疡。一般溃疡都较浅,仅限于皮肤,溃疡不累及肌层。溃疡周围皮肤发硬,是由于炎症的缘故,有时溃疡处还会引起出血。

  遇到这种皮肤溃疡,单纯的换药往往不能使创口愈合,最好的方法是卧床休息,并把患肢拾高,可在足跟部垫二三个枕头,使小腿的高度超过心脏水平,这样就便血液较易回流到心脏,摆脱小腿部淤血的病因。经如此抬高患肢,小的溃疡常可在短期内愈合,但也有的会复发。

  大的溃疡常需采用综合疗法才能使之愈合。最令人难忘的是曾有一位65岁的从浙江来的老农,足踝部溃疡已有手掌大小,在当地曾试用各种换药方法,但两年多来一直未治愈,伤口部腐臭难闻,经我们给他清洁换药一周后,做小腿浅静脉和交通支静脉结扎以及植皮治疗后,经过短短二三个星期,溃疡全部愈合。

  据统计,大隐静脉曲张病人中约有10%一20%合并有足踝部溃疡。过去有的医生认为非得等溃疡自行愈合后才能手术剥除曲张的静脉。当然对小的溃疡,这样做也许是正确的,但有的病人由于溃疡较大,一直不能愈合,因此长期得不到有效的手术治疗,非常痛苦。对这种由于静脉郁滞引起的皮肤溃疡,应先每天清洁换药,经一个星期仔细换药后,使创面肉牙新鲜发红。同时,在换药期间日夜抬高患肢,使之摆脱静脉郁滞的病因。然后进行大隐静脉剥脱手术和植皮治疗。取大腿部中厚皮片,由于取皮区只取皮肤的浅层,故经两个星期大腿部取皮区会自然愈合。将取下的中厚皮片,剪成比小邮票还要小的皮片,贴附在溃疡面上,稍稍加压包扎,植皮四五天后,打开包扎的纱布重新换药,一般经2—3周的换药治疗,溃疡面上就可长满新皮了。

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